Différentes pathologies sont concernées par les ALD. Certaines figurent sur une liste.
Liste des ALD 30
Initialement, il y avait 30 affections. Aujourd'hui, l'hypertension artérielle sévère n'est plus incluse dans cette liste. Toutefois, on continue à l'appeler : liste ALD 30.
Il s'agit des affections suivantes :
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Accident vasculaire cérébral invalidant
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Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
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Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
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Bilharziose compliquée
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Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
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Maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et cirrhoses
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Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH)
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Diabète de type 1 et diabète de type 2 de l'adulte ou de l'enfant
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Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
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Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
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Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
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Maladie coronaire : infarctus du myocarde
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Insuffisance respiratoire chronique grave (exemple : asthme grave)
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Maladie d'Alzheimer et autres démences
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Maladie de Parkinson
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Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
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Mucoviscidose
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Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale)
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Paraplégie
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Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
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Polyarthrite rhumatoïde évolutive
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Affections psychiatriques de longue durée (exemples : dépression récurrente, troubles bipolaires)
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Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
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Sclérose en plaques
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Scoliose idiopathique structurale évolutive
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Spondylarthrite grave
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Suites de transplantation d'organe
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Tuberculose active, lèpre
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Tumeur maligne (cancer), affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique (exemple : lymphome).
En savoir plus sur la possibilité de désigner un infirmier référent
ALD dites « hors liste » (ALD 31)
À ces affections ALD 30 s'ajoutent celles dites "hors liste" (ALD 31, en référence à l'ALD 30).
Elles ne figurent donc pas sur la liste des ALD 30.
Ces maladies évoluent sur une durée prévisible supérieure à 6 mois avec un traitement est particulièrement coûteux.
La prise en charge doit comprendre obligatoirement un traitement médicamenteux ou un appareillage.
2 critères parmi les 4 suivants sont également obligatoires :
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Hospitalisation à venir
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Actes techniques médicaux répétés
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Actes biologiques répétés
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Soins paramédicaux fréquents et réguliers.
Exemple
Maladie de Paget, ulcères chroniques ou récidivants avec retentissement fonctionnel sévère, endométriose
Polypathologies (ALD 32)
Le terme polypathologies est employé lorsque vous êtes atteint de plusieurs affections caractérisées, entraînant un état pathologique invalidant et nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et particulièrement coûteux (ALD 32).
Exemple
Une personne de 90 ans atteinte de polyarthrose avec troubles de la marche, incontinence urinaire et tremblements essentiels.